我国目前正在快速步入老龄社会,因而面临各种老年疾病的挑战。骨质疏松作为中老年人保健的常识性话题,已经被大多数老龄同胞所接受。骨质疏松是以骨量减少,骨的微观结构退化为特征,致使骨的脆性增加,以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病,现已经上升到常见病的第七位,对高危人群的早期预警和早期防治是预防骨质疏松性骨折的关键。近些年,我国的医学科技有所发展,已达到国际水平,同时引进了先进的诊疗设备。在医学界对于骨密度的测量,有很多种方法,这里罗列出几种方便、被广大患者接受的方法:1.单光子吸收测定法(SPA) 单光子吸收测定法是在我国应用的最为普遍的一种测量骨密度方法。此方法的原理为利用骨组织对放射物质的吸收与骨矿含量成正比的原理,以放射性同位素为光源,测定人体四肢骨的骨矿含量。一般选用部位为桡骨和尺骨中远1/3交界处(前臂中下1/3)作为测量点。一般右手为主的人测量左前臂,“左撇子”测量右前臂。该方法在我国应用较多,且设备简单,价格低廉,适合于流行病学普查。缺点是该法无法分别测量松质骨和皮质骨,不能测量软组织不恒定的骨骼部位。而且常规检测的桡骨远端虽然脆性骨折常发,但松质骨不如椎骨丰富,也不像髋部是骨折最危险的部位,所以对关键部位骨折预测性不高,而且误差相对较大。2. 双能X线吸收测定法(DEXA) 这种方法的原理是通过X射线管球经过一定的装置所获得两种能量、即低能和高能光子峰,此种光子峰穿透身体后,扫描系统将所接受的信号送至计算机进行数据处理,得出骨矿物质含量。DEXA是诊断骨质疏松的金标准,目前已在我国各大城市逐渐开展。该仪器可测量全身任何部位的骨量,主要测量腰椎、髌骨、胫骨等部位的骨密度。具有精度高、误差小、诊断率高等优点。而且对人体危害较小,检测一个部位的放射剂量相等于一张胸片1/30,定量CT的1%。其缺点是由于机器庞大、不易搬动,而且价格相对昂贵,在大样本的骨密度测量或在行动不便的老年人中通常是不可行的。另外不能分别测量骨转换率不同的密质骨和松质骨的骨密度,做过腰部手术或髋关节置换手术、严重动脉硬化、韧带钙化或骨质增生会导致测定骨密度值偏高而造成误诊,如果有上述情况的患者,要告诉医生尽量避免测定病变部位的骨密度。3. 定量CT(QCT) 近20余年来,计算机断层(CT)已在临床放射学领域得到广泛应用。临床上骨质疏松引发的骨折常位于脊柱、股骨颈和桡骨远端等富含松质骨的部位,此方法主要测定的是腰椎松质骨,优点是能够选择性测定特定部位的骨矿变化,分别评估皮质骨和松质骨的骨矿密度并且检验结果精确可靠。在临床应用中,此方法能够精确地判断出由于骨缺乏而引起的全身各处骨质疏松。但是因骨髓内存在不定量的脂肪导致测量误差,且照射剂量大、设备庞大,检查费用高而限制了它的使用,故此方法目前主要被应用于临床的研究工作当中。4.超声波测定法 此法原理是利用声波传导速度和振幅衰减能反映骨矿含量多少和骨的强度、弹性和脆性,与DEXA相关性良好并能正确评价骨皮质的脆性。骨超声速率可以反映骨强度、骨密度、骨弹性和脆性,从骨的生物力学角度看优于单纯的骨密度测量,尤其适用于外周皮质骨测量。主要用于测量桡骨、跟骨、髌骨、胫骨等部位的骨密度。定量骨超声可以较好的预测骨折风险,具有操作简单、重复性好、易搬动和价格便宜等优点。因为不照射放射线,儿童和孕妇也可以测量,不具备DEXA设备的中小医院也可以通过这种检测方法筛查骨质疏松人群。但是由于骨结构的复杂性和不均质性而产生的各种传导途径及时间的不同,会影响这种测量的准确性。 了解不同测量方法的优缺点适用范围和参数的含义是恰当选择测量方法的前提。临床医生在筛查和诊断骨质疏松时究竟选用何种方法,还要根据患者是否有骨质疏松的高危因素及受累部位并结合本医院的检测能力,综合考虑才能得到正确的测量结果并且更好利用医疗资源和社会资源。
为何每天注射胰岛素,血糖仍旧不达标? 张先生因糖尿病住进医院,在医院血糖控制得很稳定,回家后按照医生要求每天自行注射胰岛素,血糖却波动严重。护士问他是怎么打的,张先生一脸疑惑道:“把药打进去不就行了?”护士看了他的用药后哭笑不得。原来张先生用的是预混胰岛素,每次注射前要将两种胰岛素充分混合才能发挥药效,而他不明就里,相当于先注射短效胰岛素再打中效胰岛素,血糖自然波动得厉害…… 胰岛素治疗 也要坚持个体化 卫生部北京医院内分泌科副主任医师潘琦表示,需要进行胰岛素治疗的糖尿病患者以1型为主,因为1型糖尿病属胰岛素绝对缺乏;对1型糖尿病患者来说,早期如不缺少胰岛素可以用药物治疗,当出现以下几种情况需要胰岛素替代或强化治疗,第一,病情发展到后期出现胰岛素明显缺乏口服降糖药不能很好的控制血糖;第二,出现较严重的并发症;第三,患者在怀孕或手术等应激状态下。所以胰岛素治疗也要依据患者情况,个性化选择。 胰岛素的选择类型也很重要。有些病人血糖波动大,适合强化治疗,比如三顿饭之前注射短效胰岛素,睡觉之前打长效胰岛素;但有些患者因工作、旅游等情况,每天不能保证多次打胰岛素,医生可为其选择预混胰岛素或注射基础胰岛素配合口服药治疗。 在不同部位注射胰岛素吸收情况也不同。一般,腹部皮下脂肪多,吸收快,适合打短效胰岛素;手臂或臀部肌肉组织多,吸收慢,适合打中、长效或预混胰岛素。 排斥胰岛素注射 不同原因 应对有方 在临床上,因各种原因不愿接受胰岛素注射的患者屡见不鲜。潘琦表示,对于不同年龄段患者,医生的策略也不同。 大部分青少年排斥胰岛素治疗是因为对打针存在恐惧心理,怕疼。对此,医生会通过各种方法让孩子接受,比如让孩子用注射器打布娃娃或通过模拟皮肤注射,让孩子看到胰岛素注射的针眼很小,疼痛很少,逐渐让孩子接受过度到自己注射。 很多排斥胰岛素治疗的成年患者,认为胰岛素一旦打上就再也停不下来。这时,医生需要让患者对治疗前景有所展望和期待。一方面让患者了解控制好血糖对降低并发症、日后生活的益处。对部分2型糖尿病,让他们知道胰岛素注射并不需要持续一生,只要把分娩或手术等应激状态结束,还可通过口服药治疗。这样患者解除了无休止打胰岛素的恐惧,也会更加配合治疗。 老年人常出现的问题,多集中在无儿女或老年陪伴的老人身上。老人往往视力不好、反应速度减慢,对低血糖的反应、对注射方法的掌握程度没有年轻人快等等。这就要求医生对老年人的治疗要化繁为简,避免复杂,能打一针解决的问题就不打第二针。另外,老年人的血糖控制可适当放宽,不必象年轻人一样严格。 胰岛素注射常见误区 潘琦告诉记者,像开篇提到的因胰岛素注射操作不当导致血糖不稳定的患者十分多见,一部分原因是患者自身问题,另一部分可能由于医生和教学护士未对患者进行合适的教育,让他们了解正确的操作规范。与其他疾病不同,糖尿病需要终生治疗,而胰岛素又是重要治疗方式之一。如果患者注射方法不正确,对疾病的控制和影响很大。以下是患者常见的注射误区。1、 不换针头 很多糖尿病患者都在重复使用针头,有人出于费用的考虑,有人觉得没必要次次更换。潘琦介绍说,现在胰岛素的注射针头都采用超细、无痛针头,以减少病人因怕疼产生对注射的恐惧感。研究人员在显微镜下观察发现,无痛针头外有一层保护膜,能保护针头锐利度,注射时不痛。但对用过的针头观察发现,不仅保护膜已经脱落,针头还会变钝,表皮形成倒刺,针头拔出时疼痛明显,使病人产生对注射的恐惧感。此外针头反复使用还会造成针管堵塞、注射剂量不准等问题。2、 同一位置反复注射 有些患者来到医院时,发现腹部打针部位皮肤不一样平整,一侧明显鼓出来,用手一摸,里面有大块硬结。潘琦表示,这些硬结是在同一部位注射造成的脂肪团块。胰岛素是促进脂肪和蛋白合成的激素,总在一个地方注射,就会造成脂肪堆积,会影响下次胰岛素的吸收。正确的注射方法是每次注射点不要离得太近,至少间隔1cm以上;并且要轮替注射,左边一次,右边一次,或者转盘式注射,让胰岛素发挥很大的作用,避免浪费和血糖波动。3、 注射后着急拔针 如果针头拔出来时还在滴液,说明留针的时间不够长,药物没有完全到达皮下。潘琦表示,皮肤是有一定压力的,药物要通过细小的针头慢慢渗透到皮下组织,但皮下组织结构是很致密的,进针之后应数10秒左右,再拔出,以免造成胰岛素浪费,影响治疗效果。4、 应对过敏症状 因胰岛素注射出现过敏的患者并不普遍,但确有患者因过敏痒得厉害或出现红疹结节等症状。一般,过敏有三方面原因。一部分患者对胰岛素本身过敏;另一部分对制药过程中的添加剂过敏;还有人对注射前的消毒剂过敏。 对胰岛素过敏的患者,医生首先要看他用的胰岛素类型,有些患者注射动物胰岛素,动物胰岛素中的氨基酸与人胰岛素有差别,注射后身体会产生抗体,出现过敏反应。对此医生会建议患者注射人胰岛素或纯度更高的胰岛素。还有的患者对胰岛素制剂过程中加入的蛋白、锌等添加剂过敏,可进行脱敏疗法,或调整治疗方案辅助药物治疗以减少过敏反应。还有部分患者是对注射前的消毒剂如酒精过敏,医生会建议患者更换消毒方法,避免在同一部位重复注射。
从希伯克拉底和黄帝内经时代算起,物理诊断学已有两千余年的历史。随着科学技术高度发达,各种现代医疗诊断仪器日益增多,传统的物理诊断手段似乎已经风光不再,并由此导致部分医生对仪器检测的依恋。然而,我们常用的视、触、叩、听等物理诊断方法,是人类千百年来在疾病的诊断和防治过程中形成的经验总结,其主旨是通过医生的感官发现患者的病理改变并作出诊断,是构建诊断大厦的基石。如果不进行系统的物理诊断,往往会导致疾病的漏诊或误诊,同时也会大大增加社会医疗负担。 糖尿病是严重影响人民健康并会危及生命的一种常见病。糖尿病足是糖尿病最主要的慢性致残性并发症,根据目前的数据统计在糖尿病患者中有15%的患者会发生足溃疡,如果发生截肢,哪怕继续给予规律的糖尿病治疗,这类患者的5年生存率也仅有44%。周围神经病变和血管病变是引起糖尿病足的根本原因,如果在这些病变早期进行病因识别和治疗可以有效的减少截肢的发生。减少糖尿病患者截肢率的关键之一是:内科医生脱掉患者的鞋袜,认真检查双足。 病例一:李某,女性,56岁。主诉:糖尿病6年,对称性双下肢麻木刺痛两年,加重3月。平素口服降糖药物治疗,血糖控制不佳。两年前出现对称性双下肢刺痛、麻木,未予重视,上述症状逐渐加重。近3个月来,双下肢刺痛,入夜尤甚,双下肢麻木,行走如踩棉垫,以致走路不稳,伴有消瘦、乏力、肢冷。实验室检查:空腹血糖(FPG)10.0mmol/L,餐后2小时血糖(2hPG)14.1mmol/L,糖化血红蛋白9.4%。 对于这样的病人,很多医生更关心如何把患者的血糖降下来,有条件的医院可以做一下肌电图检查印证糖尿病周围神经病变的诊断。事实上一套全面的体检就可以省掉肌电图的费用。据统计病程超过10年的糖尿病患者,70%合并有糖尿病神经病变。神经病变是已被证实是足损伤的危险因素,对于糖尿病患者来说,及时地发现是否合并神经病变是很重要的,如果能在神经病变早期给予诊断及治疗,可以避免糖尿病足的发生发展。因此对于这类病人除了进行常规病史询问以外,必须进行仔细的足部神经系统检查。检查包括:⑴望诊:皮肤的颜色有无苍白或潮红、有无干燥、皲裂及合并皮癣、胼胝体,肌肉有无萎缩,关节有无外翻或突出。⑵触诊: 5.07/10克Semmes Weinstein单尼龙丝测定感觉检查是目前国际通用的评价足感觉的手段,即用10克尼龙丝以一定的压力触压足部,判断接触部位有无感觉,是一种简单而又便宜的感觉检测方法。如果糖尿病患者不能感到这个压力,应被视为保护性感觉丧失,须及时给予预防性治疗。振动觉检查:将128Hz音叉放在足部骨性突起部位,判断患者有无感觉。一些前瞻性研究表明,振动觉降低预示着溃疡将要发生。皮肤温度检查:定性测定很简单,如放杯温热水,将音叉或一根不锈钢小棍置于水中,取出后置于患者皮肤部位的皮肤让其感觉,同时与测试者的感觉作比较。辨别度检查:用一根细针进行检查观察患者的位置辨别程度,注意避免扎伤皮肤。⑶叩诊:患者仰卧位,膝关节屈曲并外展,检查者把持患者足尖并使稍背屈,用叩诊锤叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上,两足悬空,检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱,或坐位两足悬垂,使患者足轻度背屈而叩击跟腱,这些方法优点是肌肉容易检弛,有利于反射的引出。糖尿病周围神经病变患者通常表现为踝反射的减退或消失。 病例二:张某某,男,71岁,糖尿病病史13年,高血压25年,血糖控制欠佳,血压波动在140-150/70-90mmHg。09年11月,逐渐出现双下肢发凉,冬季加重,活动后下肢疼痛。2012年2月右下肢疼痛加重,夜间明显,与活动无关。 门诊医生也考虑到患者是糖尿病下肢血管病变,建议他做血管超声、CT或磁共振等检查明确,诚然这些检查能提供更可靠结果,但是花费大,且大范围的血管检查,浪费了影像科室的检查资源。如果结合简单的物理诊断技术就可以判断下肢缺血的程度并有利于指导下一步检查。⑴望诊:对于考虑下肢动脉缺血的患者可以进行下肢体位试验,将患者的双足在抬高下肢30-60秒钟后如果出现皮肤明显苍白,肢体下垂后可见中部呈紫红色。如果静脉充盈时间(足部皮肤由苍白转红润的时间)在15秒以上,说明该下肢供血明显不足。⑵触诊:下肢动脉触诊可在股动脉、腘窝及足背处触诊股动脉、腘动脉及足背动脉的搏动是否存在并可以大致了解血管狭窄发生的部位。糖尿病与非糖尿病患者相比,下肢动脉病变位于更远端、有更高的截肢率和致死率,所以检测足背动脉搏动显得更为重要。足背动脉位于内、外踝背侧连线上,拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间,易触及,这种触诊无任何花费,对发现糖尿病下肢动脉病变有一定的意义。一项研究总结了10年期间4675例2型糖尿病患者进行了足背动脉的触诊,结果发现足背动脉搏动异常者为1164例,占24.9%。另一方面通过下肢足背动脉搏动情况可以了解全身动脉硬化的程度,有下肢动脉搏动异常的患者有更高的心脑血管病变的危险性。文献报道,有周围动脉病变并需要接受手术治疗的患者在接受冠状动脉造影时,冠状动脉狭窄的发生率高达90%,其中28%的患者为严重的三支病变。下肢动脉病变随着年龄的增加,病程的延长而发病率增高。70岁以上和病程超过20 年的糖尿病患者中将近一半有足背动脉触诊异常,病程10 年以后异常率明显增加,20 年以后几乎高达一半的患者有足背动脉的异常,所以对于病程10 年以上的糖尿病患者应该给予高度的关注大血管病变的危险性。在糖尿病的临床工作中,应该重视对下肢动脉的检查,指南建议成年糖尿病患者都应当每年至少进行1次全面细致的足部检查。如果发现足背动脉博动减弱甚而消失者,需给予及时的指导与处理,避免这些患者发生足部溃疡,同时加强抗动脉粥样硬化治疗减少心脑血管事件的发生。 随着医学迅速发展,各种先进的实验诊断和影像技术不断问世,极大提高了诊断水平。但从循证医学的角度来看,临床运用辅助诊断技术仍有很大的随意性。过度应用辅助检查必然导致医疗费用迅速增长,不仅增加患者负担,而且对医疗事业的长远发展也极为不利。糖尿病医生应牢固掌握循证物理诊断学思想,无论病情复杂还是简单,病史和体征都是诊断的第一步。多数常见病通过简单的问病史和体检即可诊断,并不一定需要进行昂贵的检查。对于复杂疑难的疾病,病史和体检即便不能确定诊断,也可帮助临床医师形成对诊断的初步印象,并缩小鉴别诊断范围。在此基础上再进行针对性的实验室检查,往往可以收到事半功倍的效果。
总所周知,糖尿病健康教育是糖尿病治疗“五驾马车”之一,通过健康宣教可以让糖尿病患者及家属进一步了解糖尿病的相关知识,对血糖管理和控制并发症有很大的益处。新疆生产建设兵团医院肾脏内分泌科已经开展了多年的糖尿病宣教工作,在这方面积累了丰富的经验。2013年我们对前期的工作进行了总结,集中了患者在诊治中常遇到的问题,由糖尿病专科医生和护士进行系统的讲解,欢迎患者和家属积极参加,届时您还可以直接与专家对话解惑。2013年新疆生产建设兵团医院糖尿病讲座课表地址:兵团医院五楼学术厅时间:每月最后一周周三下午四时(北京时间)联系人:张新菊电话:0991-2668456 时间 内容 1-30 新年新气象 我的血糖我做主(综合教育) 2-27 放飞心情 轻松抗糖(心理) 3-27 擦亮慧眼 科学防治糖尿病(预防) 4-24 糖友运动三大纪律 八项注意(运动) 5-29 糖尿病饮食“大观园”(饮食) 6-26 口服降糖药 您选对了吗?(口服药) 7-31 拿什么拯救你 我的血糖?(胰岛素) 8-28 监测-健康哨兵总动员(监测) 9-25 酒肉穿肠过 莫让祸患身上留(心脑血管并发症) 10-30 莫让微血管并发症掏空你的钱包(微血管并发症) 11-14 世界糖尿病日活动 11-27 糖尿病自我管理面面观(自我管理) 12-25 年年月月大课堂 月月年年保健康(总结)
近日我院肾脏内分泌科联合ICU成功救治了一例药物导致的严重粒细胞缺乏合并感染的患者,经过17天的精心治疗护理,现患者已经平稳出院。 前不久的某天上午,肾脏内分泌科的张新菊副主任在门诊接诊了一位从国外归来的26岁的男性甲亢患者,在外院服用了较大剂量的抗甲亢药物,但是因为个人原因没有按时复查肝功能和血常规,近两日出现咽痛和发热,张主任考虑到甲巯咪唑的少见药物副作用会导致白细胞减少,查体发现有咽部充血和扁桃体肿大,马上给他安排了血常规和肝功能检测,结果提示白细胞2.27×109/l,中性粒细胞11.3%,甲亢、粒细胞缺乏症诊断明确,结合患者治疗前白细胞正常,考虑粒缺与服用甲巯咪唑相关,而甲亢又进一步加重白细胞减少,这种患者会随时出现感染。 张主任紧急安排床位收住入院。李融主任查房后指示立即给予强效抗感染、升高白细胞、补液治疗,但是患者体温持续升高,最高达到40℃,粒细胞进行性下降,最低降至0.05×109/l。北京医院内分泌科援疆专家潘琦主任看病人后发现患者因甲亢、高热机体消耗明显,扁桃腺出现化脓,炎症指标明显升高,粒细胞已经达到严重粒细胞缺乏的状态,这种患者死亡率很高,紧急联系ICU李辉主任,将患者转至层流病房减少感染的机会,经过多科会诊讨论,给予加强抗感染、升高白细胞、增强免疫力及补充热量治疗,患者仍旧持续高温,白细胞升高不明显,患者的父母心情非常焦急,李辉主任、李融主任多次和患者父母沟通平抚情绪,潘琦主任每日去ICU会诊协商下一步的治疗。 经过7天的坚持不懈的努力,患者的白细胞终于升到了较安全的范围,体温也得到了控制,但是甲亢症状并没有好转。转科时考虑到抗甲亢药半衰期较长,患者骨髓抑制状况还没有恢复,专门给患者安排了单人房间,潘琦主任组织全科学习了粒细胞缺乏的诊治和护理注意事项,从理论上提高对这种严重药物不良反应的认识和处理能力。在护士长唐娜的带领下,由专人护理指导患者漱口、坐浴,每日检查皮肤和碘甘油涂咽,减少探视、房间消毒和开窗通风。从医疗角度考虑患者粒缺是由于抗甲亢药物导致,建议后续的治疗选择同位素治疗,目前给予较大剂量心得安缓解高代谢症状,预防甲亢危象,经过5天的精心治疗和护理,患者已经顺利出院。 甲亢是一种常见的内分泌疾病。治疗主要是采用抗甲状腺药,最常用的是甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶,被认为是安全有效的,但 ATD 偶尔可致粒细胞缺乏症(其患病率为 0.1%~0.5%),最终可导致严重感染甚至败血症而死亡。通过内分泌科和ICU医护密切配合和通力合作,在最短的时间内为患者进行抢救式的治疗,才能最大限度的减少患者死亡,挽救患者生命
医患关系是在疾病的诊断治疗过程中医务人员与病人之间产生和发展的一种工作性、专业性、帮助性的人际关系。这一关系的协调与否直接影响着整个医疗卫生领域实践活动的开展与良性运转。良好的医患关系,是对疾病进行正确的诊断和治疗的基础,是医患共同战胜疾病、促使病员康复的必备条件。 当前医患关系从总体上看是和谐的,但也存在不和谐的因素。医患关系紧张乃至医患之间发生暴力冲突的事件时常见诸于报端及其他媒体。据中华医院管理学会的调查数据显示73%的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员情况。医患关系不和谐成因复杂,既有体制、机制问题,也有思想观念问题,还有管理监督不力等原因,如医疗资源不足,群众“看病难”、“看病贵”,患者有意见;医疗质量不高、服务态度不好,群众不满意等。虽然医患关系紧张的原因很多,但医患之间缺乏有效的沟通却是公认的主要原因之一,如一项调查发现,在医患纠纷中有65%是由于医院服务方面的问题引起的,而其中35%是由于医务人员说话不当造成的。一项由中国医师协会完成的调查更是显示90%以上的医患纠纷为不当的医患沟通所致。 医生和病人所面对的共同敌人是疾病,共同目标是战胜疾病。双方必须互相信任与默契配合才能很好地达到共同的目标。而建立起这种信赖与合作的关系,在很大程度上需要有效的医患沟通。在学习了《党支部工作规程与方法》后,我感触颇深,结合自己的医疗实践浅谈一下如何将党支部工作中的基本工作方法运用到医患沟通中。一、注重人文关怀和心理疏导的方法 随着社会生活节奏的明显加快,竞争的日趋激烈,导致人们生活和工作压力增大,各种心理障碍和精神疾病大幅度增加。缓解人的心理压力、促进人的心理健康、实现人的心理和谐,已经成为加强和改进思想政治工作,维护团结稳定、促进社会和谐的重大课题。医学从一开始就是为人服务的,与人文有着不可分割的联系。自古以来,医学就一直被认为是最具人文传统的一门学科,医生是最富含人情味的职业。在中国古代,医学被称为“仁术”,医生被誉为“仁爱之士”,行医治病、施药济人被认为是施仁爱于他人的理想途径之一。在西方,古希腊医学家希波克拉底认为“医术是一切技术中最美和最高尚的”。强调人体的整体性、人体与自然的和谐统一是古代东西方医学思想的共同特征,如中医的“望闻问切”及西医的“视触叩听”中都体现出对病人的关怀。所以,医生不仅应当注意有病部位的治疗,而且也应当关爱病人。 通过学习,我认为在医疗实践中的人文关怀需要包括以下几点: 首先关切与同情。作为医生,我们必须让病人及其家属感到比较亲近,注意聆听他们的心声,对他们的痛苦与担忧富于同情,并为减轻这些躯体上和精神上得痛苦做些力所能及的事情。 其次负责可靠。要求我们医生对工作具有很强的责任心,让人感到可以依托,可疑信赖。以“对病人负责,对社会负责”的态度要求自己。对在医疗实践中出现的错误要勇于承担责任。 另外要尊重他人。人文主义是医学职业化的核心,而尊重他人则是人文主义的精髓所在。作为医生,我们要能对病人、同事及其他人表现出尊重,保持他们的尊严,尊重他们的价值。尊重病人及其家属的基本权利,比如知情权,治疗方案的选择权等,另外尊重与保护病人的隐私权也是非常重要的。二、语言表达的方法 孔子说过:“言不顺,则事不成”。话谁都会说,但不是谁都能说好。说话可以有很多层次。能打动人的说话一定不仅仅是言语的表达,而是一种真诚的心灵沟通。赢得对方信任的关键是尊重、真诚、关爱及表达同情与理解。而一些负面的信号则会阻碍信任关系的建立。在工作中我们要避免那些常见的负面信号如粗鲁、虚伪及漠不关心。说话技巧娴熟的人会根据对象不同而变通自己说话的方式和风格,以使自己的话能为对方理解,从而达到最佳的沟通效果。我们医生由于受过多年的专业训练,在沟通中经常犯的一种毛病就是使用专业术语。有时即使与非专业的人交谈,专业术语也会习惯性的脱口而出。病人没有这方面的知识,自然难以理解,会导致对疾病的诊断或治疗的误解,有时甚至导致医疗纠纷的出现。所以我们需要运用语言表达的技巧,根据不同的听话对象,构建不同的话语,要用听话对象认为最好的方式来说话,而不是用说话者自己中意的方式来表达。只有这样听话对象才能顺畅地接受话语,沟通的目的才能顺利实现。三、处理牢骚的方法 比起其他行业,医生与病人之间的关系更加密切。他们共同合作才能有效地与各类疾病斗争。同时,这种合作也涉及对病人有很大利害关系的方面,比如费用的高低,最后的医治结果的好坏等,这也使得双方很容易产生意见分歧。人在遇到与预计目标偏差较大时,往往会产生烦闷情绪,这种情绪积淀得多了,自己无法控制,便会说抱怨的话,也就是发牢骚。实际上,牢骚是人地思想的一种外化形式,它最能够反映一个人的内在情绪。如果能正确认识牢骚,认真分析牢骚产生的根源,并对牢骚采取有效措施改进工作,就会减少纠纷的产生,化消极因素为积极因素。 首先要认真分析牢骚产生的原因,对症下药。牢骚产生的原因是多种多样的,有的是对治疗效果不满意,有的是挂号买药排队等待时间太长,有的病人认为做了不必要地检查等等。分析出牢骚产生的原因,找出了牢骚的根源所在,才能对症下药,解决问题。 其次要心胸开阔,以真诚的态度对待牢骚。如果病人对医生在接待和治疗某个方面表示不满,首先要主动倾听病人与家属的抱怨,包括他们的感受与想法。然后对病人的感受表示理解与同情,然后向病人说明你可以为他做什么,不能做什么。如果问题出在医生方面,最诚实最职业的处理方式就是应该立即向病人诚实地解释原因,需要的话应该向病人道歉。如果确信治疗方面不存在问题,那问题就很可能出在沟通方面。比如医生在制订治疗方案时过度自信,只对病人说这种治疗的好处,而没有针对可能出现的风险与病人进行很好的沟通,一旦结果不如预期的好,病人当然会抱怨。 第三掌握处理牢骚的方法和技巧。对于牢骚,光是能够正确对待是不够的,关键是要能解决牢骚中反映出来的问题。因此掌握处理牢骚的方法和技巧就显得非常重要。首先,要学会耐心倾听。病人对医生一个最常见的不满就是很多医生不耐烦听其说话,一项国外研究显示,病人平均在开始说话的18秒之后就被医生急不可耐地打断。专注的倾听有利于双方建立融洽的关系,从而为有效沟通奠定良好的基础,只有认真倾听对方所说的话,才能了解问题症结所在,病人会感受到自己受到尊重,从而对医生产生好感。通过倾听能够帮助获得对于疾病的诊断信息以及病人对于疾病的心理感受方面的信息。其次要注意引导启发,发牢骚者多是心有症结,气郁在胸,以致心理状态失衡。鼓励对方把内心的想法与感受都说出来,会起到一些宣泄的作用。如果有时间的话,双方就能够平静地深入沟通,从而比较理智地对待与解决分歧。 和谐的医患关系是构建和谐社会的重要组成部分。良好的医患沟通是实现以患者为中心、减轻患者心身痛苦、创造最佳心身状态的需要,是促进医患间理解与支持、提高治疗效果的需要。让我们在行医过程中结合党支部的基本工作方法主动运用沟通技能,努力构建互相尊重、互相理解、温馨和谐的医患关系,为社会主义和谐社会的建设贡献自己的力量。
“看病难,看病贵”是当下困扰社会发展的一大难题,而这个难题不仅体现在城市的大医院里,在基层医院里由于技术、设备、医资力量的匮乏,患者往往得不到有效的救治。为落实三甲医院对基层医疗机构的帮扶作用,方便偏远地区患者治病就医,2012年4月14日至15日在内科党总支要雅利书记和内分泌科党支部郭立新主任的带领下,内分泌科党支部的党员及积极分子组织了去往河北遵化市人民医院的医疗帮扶活动。医疗队员们在开展工作之前,主动与该医院的医务科和内分泌科取得联系,了解目前该院的医疗状况和急需帮扶的医疗技术项目、医疗专业知识等重点帮扶内容,提前做好传授课件的准备和临床经验工作的介绍,力争在有限的时间内达到良好的帮扶效果。队员们一到目的地,就投入到医疗帮扶工作中。他们针对该院医疗条件有限、床位多、工作重、医务人员缺乏、部分医疗工作者的专业水平和专业理念有待提高等问题,有目地的开展医疗帮扶工作。一是组织教学查房,由郭立新主任和潘琦副主任医师为内分泌科病房的患者进行了查房和会诊,对一些疑难杂症病例、危重病例进行了分析讨论,并做出了有指导意义的治疗方案;二是举办医疗新进展讲座,由孙明晓主任讲授了肥胖与体重管理,王滟主任讲解了骨质疏松的诊治进展的相关内容;三是提高护理质量,由王忆力护师给内分泌科护士进行了关于糖尿病优质护理服务方面的培训,并结合内分泌科常年糖尿病健康教育的经验,现场组织了糖尿病患者健康大讲堂,解答了患者的实际问题,为当地患者带去了福音。该院领导对专家们的工作表示感谢,希望两家医院能紧密合作,加强交流,并希望北京医院充分发挥技术、人才、管理、科研、教学等方面的优势,发挥大医院高层引领的优势,对遵化市人民医院的发展给予全力支持,提升基层医疗卫生服务水平和管理水平。
目前骨质疏松症已成为影响中老年人生活质量的常见病,与糖尿病和老年痴呆一同被列为世界三大老年性疾病。它是一种进行性全身性骨骼疾病,其特点是骨量减少,骨组织微结构发生破坏,导致骨脆性增加和骨强度下降,易发生骨折的骨代谢性疾病。由于骨质疏松发展是长期的、隐蔽的,因此骨质疏松症又被称为“寂静的杀手”。统计显示我国已是世界上拥有骨质疏松症患者最多的国家,约有患者9000 万,占总人口的7%。骨质疏松症最严重的危害是骨折,发病率为27.5-32.6 %,许多患者因此致残,50%的患者需全天候护理,15-20% 的患者会因各种并发症而死亡,存活者也会因残疾而行动困难,生活质量下降,给家庭和社会带来沉重的负担。由于骨质疏松症在早期并没有明显的症状,容易被忽视往往在疼痛加剧或发生骨折后才引起重视,因此早期的预防是延缓骨质疏松的最好方法。1、一级预防 在骨骼形成的过程中,青春期前和青春期是骨密度形成的高峰期,如果在这个时期及早树立预防意识,使骨密度峰值达到最高,就能使骨质疏松发生的年龄推迟,减少发生骨折的危险性。 首先要保持积极乐观的情绪、平静和谐的心境,现代医学证明健康良好的情绪,有助于提高机体免疫力,减少中老年时期骨量的丢失,降低骨质疏松症的发病率。其次从儿童、青少年开始,要注意膳食营养搭配要合理。我国传统饮食习惯中平均每日钙的摄入量较低 ,一般人群中钙的摄入量为每日 400 mg~500 mg , 远低于我国营养学会推荐的成年人每日钙需求量 800 mg 。建议从儿童阶段就要多食用含钙、磷高且钙磷比例适当( 成人为1:2~1 :1, 儿童为1:1~2:1) 的食品。牛奶是饮食钙的最佳来源,其他含钙高的食物有鱼、虾皮、海带、乳制品、鸡蛋、豆类、粗杂粮、芝麻、瓜子和绿叶蔬菜等。蛋白摄入过低或过高都会增加骨钙的流失,在膳食中增加植物蛋白的摄入量并减少动物蛋白的摄入量,对预防骨质疏松是有利的。新鲜水果中含有丰富维生素,特别是维生素C,可以促进钙的溶解与吸收,有利于钙的利用。食物中加入过量的盐,不仅会增加心血管病的风险,还会导致骨质疏松,人体内的钠经过肾随着尿液排到体外,同时也会排除大量的钙。从儿童、青少年时期开始就要积极参加各种体育锻炼,把骨峰值提到应有的高度,以减缓老年时骨质疏松症的发生。成年人适当的运动有助于骨量的保存,但如果运动终止,则增加的骨量可能再度丢失,因此长期不断的运动刺激至关重要。老年人运动锻炼可改善机体功能,增加肌力及平衡协调能力,提高自理能力。体育锻炼贵在坚持,儿童、青少年时期每天运动时间不少于 1小时,成年人每天运动时间不少于 30 分钟,适宜的锻炼项目包括太极拳、广播操、健步走、爬楼梯等。日光照射可使皮肤中7-脱氢胆固醇生成维生素D,再经肝肾转化后形成具有活性的维生素D3, 维生素D可促进肠道内钙的吸收,坚持每天接受半小时的日光照射可有效地预防维生素D的缺乏,建议在早晚阳光较为柔和的时候进行,每日 1 次,每次 30 分钟左右。坚持良好的生活方式,尽量摆脱“骨质疏松的危险因子”,不吸烟,不饮酒,少喝咖啡、浓茶,谨慎使用影响骨代谢的药物。晚婚,少育,哺乳期不宜过长,这些都有助于保存体内钙质,将骨峰值提高到最大值,是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。2、二级预防 评估骨质疏松症高危人群作为重点防护对象,尽早进行有效的治疗,防止骨量继续快速丢失;加强监控及健康指导,采取针对性建议、措施,避免骨折的发生。 首先对高危人群进行评估,如高龄妇女,特别是绝经 5 年~15 年的妇女;或长期的钙摄入不足;缺乏运动或长期卧床;体重过低或有吸烟、酗酒、经常饮含有咖啡因饮料的不良习惯;或家族中母亲或姐妹有人发生骨质疏松症者,符合以上条件者为骨质疏松症的高危人群,建议每年进行 1次骨密度检查,对骨密度偏低或骨密度每年明显减少者,应及早进行治疗并予以重点监护。其次,多数学者主张在妇女绝经过渡期及绝经后3~5年内应开始进行雌激素补充治疗,同时还要坚持长期预防性补钙,以安全、有效地预防骨质疏松。使用雌激素治疗的妇女,应定期做乳腺、生殖器官、肝功能检查,一旦出现禁忌情况应该调整治疗方案。在膳食钙摄入不足的情况下 , 需在医生指导下选择使用钙剂。目前市场上钙剂产品主要分为无机钙和有机钙两大类 , 无机钙有碳酸钙、氯化钙、磷酸钙等,这些钙剂具有含钙量高、作用强、服用量少、需胃酸参与等特点,故对于胃酸缺乏的人则不宜选用。有机钙包括葡萄糖酸钙、乳酸钙、氨基酸螯合钙等,此类钙剂代谢不需胃酸的参与、具有含钙量低、作用缓慢、服用量大的特点。评价钙是否足量的金指标是钙剂中元素钙的含量,碳酸钙的元素钙含量为40%,乳酸钙为13%,而葡萄糖酸钙只有9%。服用钙剂最好与食物同时进行或餐后30分钟内服用,牛奶含钙丰富且易吸收,饮奶后人体对钙的吸收可能会达到饱和状态,再补充钙就会导致钙剂浪费,故钙剂不要与牛奶同时服用。补充钙剂是否有效的关键是钙剂能否被很好吸收,建议同时摄入充足的维生素D以保证钙在胃肠道中被充分吸收,它能将钙的胃肠吸收率提高1~5倍。现在的研究发现维生素D除了钙代谢和骨代谢有重要作用外,在预防心血管病、肿瘤和感染性疾病方面还有一定的作用。由于老年人肝肾功能下降,对维生素D的活化作用下降,故建议在医生指导下选择服用活性维生素D,注意定期时监测血和尿中钙浓度。还要积极治疗与骨质疏松症有关的疾病,如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲状旁腺功能亢进、甲亢、骨转移癌、慢性肝炎和肝硬化等。另外跌倒是骨折最常见的危险因素,因而防止跌倒是预防骨质疏松引起骨折的重要措施。随着年龄增加,机体的平衡力减弱,骨关节僵硬活动受限容易发生跌倒。平时最好穿舒适防滑的平底鞋,脚板与地面保持大的支撑面,变换体位时动作不能太快,站稳后再移步。家居地板不宜过滑,老人的房间整洁、物品放置易取,卫生间最好安装坐厕,墙壁投扶手;房间走廊光线不宜过暗,定时检查视力,有眼疾要及时治疗。外出活动要注意安全,潮湿或雨雪天气尽量不要外出,人多的地方小心被碰撞跌倒;上下楼梯、公共汽车时要扶扶手。体育锻炼要适度,避免受伤;对步态不稳、下肢肌力较差的老人应扶拐或戴腰围保护等措施预防跌倒。3、三级预防 对已发生骨折的病人通过各种治疗手段和护理措施,促进病人康复,防止并发症的发生和因骨折致残。骨质疏松专科医生可以为病人建立个人健康档案,制订个性化干预措施,包括心理、饮食、运动干预,帮助纠正不良的生活方式和习惯;定期进行跟踪随访评价效果,改善病人的生存质量,避免骨折的再次发生。对已经诊断为骨质疏松症的中老年患者,单纯补充钙是不够的,建议到骨质疏松专科就诊,医生会根据病情积极进行抑制骨吸收或促进骨形成的药物治疗,这些治疗不仅可以升高骨密度而且对预防再次骨折也有效。对老年骨折患者应积极手术治疗,实行坚强的内固定,早期活动,促进骨生长,遏制骨丢失,提高免疫功能及整体素质。同时病人和家庭还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。 随着社会人口老龄化的进展不断加剧,骨质疏松已经成为一个严重的社会公共健康问题,预防是最好的治疗办法。让我们从平日点滴做起,注意摄入均衡的膳食,保持健康的生活方式和合理的体力活动,维护一副质量完好的骨骼,享受快乐的人生。
2010年5月23-28日,在党委刘秀琴副书记的带领下,院团委组织赴江西省上饶市横峰县开展了第七次“实践三个代表,服务西部人民”系列服务活动。共有16名同志参加了此次活动。 上饶市位于江西省东北部,境内有著名的旅游胜地三清山、正一派道教发源地龙虎山和大家都熟知的上饶集中营。赣江由境内穿流而过,是一块人杰地灵的对方。横峰县有方志敏、黄道等人创建的闽浙(皖)赣革命根据地,是全国爱国主义教育基地。 横峰县人民医院是卫生部医政司确定的我院对口支援单位。2009年我院曾派出了一支由8个科室的专家组成的医疗队去工作了一个月,他们的付出得到了当地卫生行政部门和医院的充分肯定。陈竺部长在横峰县写来的感谢信上批示,希望我院能将对横峰县人民医院的支援工作继续开展下去。因此,我们再次来到了横峰。 由于时间短、病人多,为了确保医疗安全,院团委事先与横峰县人民医院协商此次活动不开展手术,只出门诊、查房和进行业务讲座。但北京医院的专家来了,当地的百姓都希望能够得到专家的手术治疗,当地医务人员也希望能够进行手术观摩、学习。妇产科的申桂华主任医师是我院去年派出的医疗队队员,对当地的医疗状况非常熟悉。一大早来到医院便被安排做了一台阴式子宫切除手术。横峰县人民医院的周院长对我们说:我院规定手术观摩人数不得超过3个人,可只要是申主任做手术人就无法控制在3个以内,我也只好睁一只眼,闭一只眼了。 普外科肖刚主任医师作为去年的医疗队队长也被要求做了一台甲状腺手术。他不仅手术做得漂亮,课讲得也非常精彩。他从腹腔镜治疗的原理、优点和发展趋势等方面,较为全面的介绍了腹腔镜手术,并播放了手术视频。视频还没播放完,肖主任漂亮的手术手法已经被热烈的掌声所打断。 神经内科的国红主任医师在诊疗患者的同时,还非常注意做好对当地医生的业务指导。她针对患者所患疾病从鉴别诊断、用药原则及其理由到具体的治疗方案都做了详尽的解释,很快得到当地同仁的信服。由于当地糖尿病和甲亢患者较多,内分泌科副主任医师潘琦成为了门诊量最大的医生。她认真问诊、细心讲解,为了不增加患者的经济负担,慎重地为患者选择确诊所必须的检查项目。她还应患者要求留下了自己的联系方式,以便检查结果出来后,为患者制定相应的治疗方案。 我们到横峰之前,当地医院已经做了广泛的宣传。不仅在电视台打出宣传字幕滚动播出,还为每位医生制作了介绍牌挂在诊室门口。一名肝癌患者得到北京医院要来专家的消息后,特意到医院来打听是否有肿瘤科的专家,当得到肯定的答复后,一大早便赶到医院排队挂号。当拿到肿瘤科王晖主治医师为其制定的介入治疗方案后,满意地离开了医院。 横峰县检验科的工作在上饶市二甲医院中是开展的非常好的一家。不仅检查项目齐全,仪器也比较先进。特别是他们对科室的发展有明确的规划和具体的想法。针对他们的不足和需求,我院检验科技师李传保为他们提出了改进建议,并按照他们的要求介绍了如何做好室内质量控制、生化分析仪的使用简介、血液常规分析后质量控制、粪便常规镜检等业务知识。 骨科病房是当地新独立的病房,医护人员对骨科术后患者的护理和功能恢复缺乏相应的经验。我院骨科护师王鑫和康复科技师赵城为他们介绍了相应的护理常规和康复训练方法。 神经内科护师刘洁、北楼护师邢苗苗、护士宋文还与当地护理人员交流了护理工作,并为他们带去了压疮的护理、神经内科疾病的预防和护理、术后尿潴留的预防等宣教材料和电子课件,及各种电子护理文件。此次横峰之行共诊治、查房患者300余人,手术2台,进行了“直肠癌手术治疗的进展”、“脑血管病的诊断和治疗”、“阴式子宫切除术”、“生活方式与内分泌代谢疾病”、“肿瘤标志物”等5堂全院业务讲座,共有200余人次参加。 此次服务活动虽然时间很短,但每名成员都为当地的医务人员带去了一些新的理念、知识和技术,尽自己所能为当地的患者尽一点微薄之力
卫生部北京医院内分泌科 潘琦副主任医师众所周知,糖尿病可导致多种的代谢异常。不仅有糖、蛋白质、脂肪代谢的紊乱, 还有钙代谢负平衡和骨代谢异常。糖尿病性骨质疏松症是糖尿病在骨骼系统出现的严重并发症,是以骨量的减少或骨组织结构的破坏为特征的周身性骨骼疾病。随着糖尿病患病率的逐年上升,糖尿病性骨质疏松症已成为糖尿病患者生存质量下降的主要原因之一,也是致残率最高的疾病之一,近年来日益受到大家的重视。与普通人群相比,1型糖尿病患者骨质疏松的发病率和骨质疏松性骨折的危险性均明显增加。2型糖尿病对骨量及骨密度的影响目前尚缺乏一致的结论,不同的临床研究发现糖尿病患者的骨量可表现为减少、正常或不变,但总体骨折风险却在增加。一、导致糖尿病性骨质疏松的原因糖尿病患者存在胰岛素分泌不足,导致骨基质成熟和转换下降 ,骨矿物质丢失,同时活性维生素D合成减少,肠道对钙、磷吸收减少,尿钙排出增加,骨钙动员导致骨质疏松。当糖尿病患者血糖控制不良时,高血糖导致多尿,使尿钙、磷排出增加,骨吸收增强。高尿糖又阻碍肾对钙、磷、镁的重吸收,加重骨盐丢失。许多研究显示,长期的血糖控制欠佳导致的微血管和大血管病变是导致骨丢失和骨脆性增加的原因。其中包括视网膜病变、周围神经病变、肾脏病变和外周血管病变。糖尿病并发微血管病变时可影响骨的血管分布,造成骨组织供血不足和缺氧,引起骨代谢异常。糖尿病合并视力下降、神经控制能力减退也是骨折发生的危险因素。除此之外,糖尿病性骨质疏松症发病的影响因素还与性别、年龄、种族、运动情况、生活习惯、营养状况、体重、居住条件、糖尿病病程、遗传等因素有关。二、糖尿病性骨质疏松的临床表现有人将骨质疏松症称为“静悄悄的流行病”,因为它是不知不觉发生的,早期症状轻微,甚至没有任何感觉,发展到一定程度出现以下症状。1、骨折:骨折是骨质疏松症的最严重后果,常是部分骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。老年人脊柱和下肢骨折后,长时间卧床不起,可诱发多种并发症,如褥疮、尿路结石、脑血栓、肺炎等,严重影响健康,威胁生命。2、身高变矮、驼背:较早出现骨量减少,发生压缩性骨折,致身高变矮或驼背畸形。3、疼痛: 感到腰酸背痛者最多,其次是肩背、颈部或腕、踝部酸痛,同时可感到全身无力。疼痛部位广泛,可有变化,与坐、卧、站立或翻身等体位无关,症状时轻时重。三、如何诊断骨质疏松骨密度测定是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。双能X线吸收法是目前公认的骨密度检查方法,是诊断骨质疏松症的金标准。通常用T-Score(T值)表示,即 T值≥-1.0为正常,-2.5 < T值< -1.0为骨量减少, T值 -2.5为骨质疏松。骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。双能X线吸收法骨密度测定收费120元/次,大概十分钟检测完毕,是一种无创的检查,不用空腹及其他特殊准备。对于患有糖尿病的患者,最好评估骨质疏松的危险因素后进行骨密度的测定,很多医院有骨质疏松门诊,患者可以挂号开此项检查。四、什么人需测定骨密度?1. 女性65岁以上和男性70岁以上,无其它骨质疏松危险因素;2. 女性65岁以下和男性70岁以下,有一个或多个骨质疏松危险因素;3. 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人;4. 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人;5. X线摄片已有骨质疏松改变者;6. 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者;7. 有影响骨矿代谢的疾病和药物史。五、糖尿病性骨质疏松的防治鉴于糖尿病是骨质疏松性骨折的高危人群,糖尿病患者应重视自身的骨骼健康。一旦发生骨质疏松性骨折,生活质量下降,出现各种并发症,可致残或致死,因此骨质疏松症的预防比治疗更为现实和重要。况且,骨质疏松症是可以预防的。基础措施包括,钙和维生素D 的补充、有规律的运动、适当的光照(每日不少于半小时)、戒烟和慎用影响骨代谢的药物。规律的运动对糖尿病患者不仅能获得血糖、体重控制的益处,对健康的骨重建,保持平衡和肌肉协调性,避免跌倒也是有益的。预防跌倒的措施包括增加肌肉强度和平衡、家庭危险的评估(如灯光的使用) 、避免低血糖及严重低血糖的发生、停用抗精神类药物,检测视力,进行白内障手术,使用髋部保护器等。糖尿病患者严格的血糖控制有助于骨质疏松的预防。对于已有骨质疏松症或已发生过脆性骨折;或已有骨量减少并伴有骨质疏松症危险因素的糖尿病患者,要开始针对骨质疏松的治疗,在补充钙剂及维生素D制剂的基础上,加用双膦酸盐、降钙素,绝经后妇女也可适当加用性激素或雌激素受体调节剂等抗骨质疏松的治疗,治疗的过程中可以半年到一年测定骨密度,监测疾病进展及评价药物疗效。